Net als bij DVT, vereist de diagnose van zekerheid van longembolie (PE) aanvullende verkenningen, omdat de klinische manifestaties vaak maar niet erg specifiek zijn. De meest voorkomende tekenen en symptomen zijn dyspneu, pleuritis en tachypneu. Andere mogelijke manifestaties zijn syncope, plotselinge hypotensie, tachycardie, congestief hartfalen, verergering van COPD, koorts, enz. Er zijn verschillende tabellen gepubliceerd met verschillende klinische variabelen die het mogelijk maken de mate van verdenking van PE te differentiëren, wat de prioriteit geeft aan aanvullende verkenningen en helpt om deze te interpreteren. Wells ontwikkelde een eenvoudig klinisch voorspellingsmodel op basis van klinische geschiedenis en lichamelijk onderzoek (zie afbeelding)

Mogelijk bent u ook geïnteresseerd in: Hoe longembolie te behandelen - Chronische fase Te volgen stappen: 1

De elektrocardiografische veranderingen (veranderingen in de T-golf, ST-segmentveranderingen, juiste asafwijking, enz.) Zijn zeer aspecifiek, evenals de radiologische veranderingen.

2

De aanwezigheid van hypoxemie komt vaak voor, en nog meer het bestaan ​​van een verhoogde alveolaire-arteriële gradiënt, hoewel dit normaal kan zijn bij jonge patiënten zonder onderliggende pathologie. Deze basistests dienen fundamenteel om alternatieve diagnoses uit te sluiten en kunnen helpen bij het selecteren van kandidaten voor meer specifieke tests.

3

Hoewel echocardiografie nuttig kan zijn bij het aantonen van juist hartfalen, zijn er geen studies die het aanbevelen als een van de belangrijke tests bij de diagnose van PE.

4

V / Q-scintigrafie werd beschouwd als de belangrijkste diagnostische test bij acute PE, omdat het een niet-invasieve techniek is waarmee we ook de respons op de behandeling kunnen beoordelen. Het biedt echter slechts de diagnose in een minderheid van gevallen, wanneer het normaal is of een hoge waarschijnlijkheid. Bij patiënten met twijfelachtige scintigrafie had 22% PE en de meerderheid van de longziekten beïnvloedt de longstroom, waardoor de specificiteit van de test afneemt.

5

De klinische verdenkingsindex wordt een zeer bruikbare parameter wanneer deze wordt beschouwd in samenhang met ventilatie / perfusiescintigrafie. Dus, wanneer een scintigrafie met hoge waarschijnlijkheid is geassocieerd met een hoge klinische verdenkingindex, had 96% van de patiënten PE, terwijl slechts 2% van de patiënten met klinische en lage waarschijnlijkheid of normale scintigrafie dit hadden.

6

Wanneer de scintigrafie niet diagnostisch is, is evaluatie van de onderste ledematen een alternatief, op voorwaarde dat de patiënt hemodynamisch stabiel is (graad 1). Als deze studie negatief is en de scintigrafie een intermediaire waarschijnlijkheid heeft, wordt arteriografie aanbevolen, vooral als de patiënt hemodynamisch onstabiel is (graad 1), of flebografie of een seriële studie met de ecodoppler van de leden.

minder dan zeven dagen bij stabiele patiënten.

7

Momenteel bestaat er geen consensus over wat de ideale strategie is en hangt het veel af van de kenmerken van elk centrum en van de beschikbaarheid van de verschillende verkenningen, waarbij soms een of andere diagnostische strategie wordt gevolgd.

Dit artikel is louter informatief, we hebben niet de mogelijkheid om een ​​medische behandeling voor te schrijven of een diagnose te stellen. We nodigen u uit om naar een arts te gaan voor het geval u een aandoening of ongemak presenteert.

tips

• Bron van het artikel: KLINISCHE GIDSEN VAN DE INTERNE GENEESKUNDE van Artero en Tamarit